Definition und Abgrenzung

Die ÖGD wird mit dem Gastroskop durchgeführt, einem flexiblen endoskopischen Instrument. Davon abzugrenzen ist die virtuelle Gastroskopie, die nichtinvasiv mit bildgebenden Verfahren erfolgt und die direkte Inspektion sowie die Biopsie nicht ersetzt.

Indikationen

Bei den absoluten/dringlichen Indikationen stehen Notfälle im Vordergrund. ❗ Die ⚠️ aktive obere GI-Blutung — klinisch häufig als Hämatemesis — ist die zentrale Notfallindikation. Hinzu kommen die schwere Dysphagie mit Aspirationsgefahr, persistierende epigastrische Schmerzen, der Verdacht auf eine eosinophile Ösophagitis (EoE) mit der Folge von Stufenbiopsien distal und proximal, therapierefraktäre Refluxbeschwerden, progrediente Dysphagie, unkontrollierbares Erbrechen und unklarer Gewichtsverlust.

Diagnostische Optionen: Bei Malignitätsverdacht ist die Biopsieentnahme obligat. Die Helicobacter-Testung erfolgt primär per Urease-Schnelltest (HUT); bei negativem HUT und fortbestehendem Infektverdacht ergänzt die Histologie. Schleimhautauffälligkeiten werden histologisch gesichert, relevante Befunde fotodokumentiert. Beim Ulcus ventriculi dient die Biopsie dem Malignomausschluss — mindestens 6–8 Partikel aus dem Ulkusrand.

Elektive Indikationen: Barrett-Kontrolle nach Seattle-Protokoll (4-Quadranten-Biopsien alle 1–2 cm), Malignomausschluss bei Risikopatienten, Zöliakie-Ausschluss bei chronischer Diarrhö (Biopsien aus dem tiefen Duodenum), Eisenmangelanämie-Abklärung und Fremdkörperentfernung. Dringlich zu bergen sind Batterien, Magnete und scharfe Gegenstände; stumpfe Gegenstände werden je nach Lage elektiv entfernt.

• Therapeutische Optionen: Varizenligatur bei Ösophagusvarizen; Histoacryl-Injektion (Cyanoacrylat) bei Fundusvarizen (Sklerosierung ist hier nicht mehr Mittel der Wahl).
• Blutstillung mechanisch mit Hämoclips (z. B. bei Gefäßstümpfen), thermisch mit Argon-Plasma-Koagulation (APC) (z. B. beim GAVE-Syndrom), per Injektion von Suprarenin in Verdünnung 1:10.000.
• Weiter: Polypektomie, Dilatation von Stenosen, PEG-Anlage.
• Schwangerschaft: strenge Indikationsstellung, nur bei vitaler Indikation (obere GI-Blutung, Dysphagie, unkontrollierbares Erbrechen), bevorzugt im 2. Trimenon, Linksseitenlage.

Kontraindikationen

❗ Absolute Kontraindikationen sind das ⚠️ akute Abdomen mit Perforationsverdacht, das Zenker-Divertikel (Gefahr der blinden Perforation bei der Intubation), kardiopulmonale Instabilität, der akute Myokardinfarkt und die fehlende Einwilligung. ⚡ Beachten Sie die gestufte Wertung der Gerinnungsstörung: Eine schwere Gerinnungsstörung ist eine absolute KI für elektive Interventionen und Biopsien, aber nur eine relative KI für die rein diagnostische ÖGD — hier wird häufig vertauscht. Weitere relative KI: großes Aortenaneurysma, schwere Zervikalarthrose, akute Infektionskrankheit und mangelnde Nüchternheit mit Aspirationsgefahr.

Durchführung

❗ Präprozedural: Nüchternheit sichern (mindestens 6 Stunden Nahrungs-, 2 Stunden Flüssigkeitskarenz), umfassende Aufklärung über die spezifischen Risiken — Perforation (v. a. bei Interventionen), Blutung, Infektion, Zahnschäden (trotz Beißring möglich) und Aspirationspneumonie — und das Einholen der schriftlichen Einwilligung. Außerdem: alternatives Vorgehen besprechen, Sedierung anbieten, Nachbeobachtung und Heimtransport mit Begleitperson organisieren sowie lockere Zähne/Prothesen und Schmuck/Piercings im Kopf-Hals-Bereich entfernen. Materialseitig Funktionsprüfung von Endoskop und Absaugung, Bereitstellung von Notfallausrüstung und Biopsiezangen, Start des Dokumentationssystems.

Intraprozedural richtet sich die medikamentöse Sedierung nach der S3-Leitlinie: ❗ Propofol ist der Goldstandard (kurze Halbwertszeit), alternativ Midazolam (Benzodiazepin) und bei Schmerz Opioide wie Pethidin oder Fentanyl. Als Notfall-Antagonisten dienen Flumazenil (gegen Benzodiazepine) und Naloxon (gegen Opioide). Monitoring: kontinuierliche Sauerstoffsättigung, regelmäßige Blutdruckkontrolle, EKG bei Risikopatienten, Pulskontrolle und Überwachung der Sedierungstiefe. Ablauf: Rachen-Lokalanästhesie mit Lidocain-Spray, Beißring, Linksseitenlage und systematische Inspektion aller Abschnitte.

• Standardabfolge der Inspektion: 1. Ösophagus, 2. Kardia, 3. Magen, 4. Pylorus, 5. Duodenum.
• Helicobacter-Biopsien nach Sydney-System: je 2 aus Antrum und Korpus plus 1 aus der Incisura angularis, zusätzlich aus auffälliger Schleimhaut; Proben korrekt beschriften.
• Nachsorge: Aufwachraum-Monitoring; Entlassung frühestens 1 Stunde nach Sedierung; für 24 Stunden keine Verkehrstüchtigkeit und keine wichtigen Verträge; Begleitperson erforderlich.
• Dokumentation: Indikation, Sedierung/Medikamente, Untersuchungsverlauf, schriftlicher Befundbericht mit Fotodokumentation, Komplikationen, Biopsiestellen, Therapiemaßnahmen.

Befunde und Klassifikationen

❗ Die endoskopischen Befunde werden über etablierte Klassifikationen graduiert:

• Forrest (Ulkusblutung): FIa spritzende (arterielle) Blutung, FIb Sickerblutung; FIIa sichtbarer, nicht blutender Gefäßstumpf, FIIb fest haftendes Koagel, FIIc hämatinbelegter Grund; FIII sauberer Ulkusgrund ohne Blutungszeichen.
• Los-Angeles-Klassifikation (GERD): Grad A ≤ 1 Läsion < 5 mm; Grad B ≥ 1 Läsion > 5 mm, nicht konfluierend; Grad C konfluierende Läsionen < 75 % der Zirkumferenz; Grad D > 75 %.
• Prag-Klassifikation (Barrett-Ösophagus): C-Wert = zirkuläre, M-Wert = maximale Ausdehnung in cm — ❗ wichtig für das Follow-up-Intervall.
• Soor-Ösophagitis: weißliche, schwer abstreifbare Beläge (Bild des „Schneegestöbers"), Grading nach Kodsi I–IV.
• Lauren-Klassifikation (Magenkarzinom): intestinaler Typ (polypös, umschrieben, Sicherheitsabstand ~5 cm) vs. diffuser Typ (infiltrativ, Linitis plastica, ~8 cm) — ❗ entscheidet über den Sicherheitsabstand bei der Gastrektomie.
• Marsh-Klassifikation (Zöliakie, Duodenum): Typ 0 normal; Typ 1 vermehrte intraepitheliale Lymphozyten (IEL); Typ 2 zusätzlich Kryptenhyperplasie; Typ 3 zusätzlich Zottenatrophie (A–C).
• Hiatushernie: häufigster Typ axiale Gleithernie mit kranialer Verlagerung der Z-Linie, oft mit GERD assoziiert.
• Ösophagusvarizen-Grading: Grad I verschwinden bei Insufflation, Grad II bleiben bestehen, Grad III füllen > 50 % des Lumens; Red Color Signs = Zeichen drohender Blutung.