FAST (Face-Arm-Speech-Test)
â Der FAST-Test ist das standardisierte prĂ€hospitale Screening auf einen Schlaganfall: vier rasch prĂŒfbare Items (Face, Arm, Speech, Time), die ein akutes fokalneurologisches Defizit grob erfassen. Schon ein einziger pathologischer Befund begrĂŒndet den hochgradigen Schlaganfallverdacht und löst die sofortige Weiterversorgung aus.
Die vier FAST-Komponenten
â Face (Gesicht): Der Patient soll lĂ€cheln oder die ZĂ€hne zeigen â pathologisch ist ein Seitenunterschied als Hinweis auf eine zentrale Fazialisparese.
Arm: Arm-Vorhalteversuch â beide Arme nach vorne ausgestreckt, HandflĂ€chen nach oben, Augen geschlossen halten; pathologisch ist das Absinken (Pronation/Drift) eines Arms.
Speech (Sprache): Der Patient soll einen Satz nachsprechen; geprĂŒft wird auf Dysarthrie (verwaschene Artikulation) und Aphasie (Wortfindungs-/SprachverstĂ€ndnisstörung).
â Time: Wann war der Symptombeginn bzw. wann war der Patient zuletzt symptomfrei ("last seen well")? Der Zeitpunkt entscheidet ĂŒber das Lyse-Zeitfenster â Time is brain.
- â Mindestens ein pathologisches Item â hochgradiger Schlaganfallverdacht â umgehende weitere Diagnostik.
- PrÀhospital: sofortige Einweisung in die Stroke Unit mit Voranmeldung.
BE-FAST und Abgrenzung zum NIHSS
BE-FAST ist die erweiterte Version: zusĂ€tzlich Balance (plötzliche Gleichgewichts-/Koordinationsstörung, Schwindel, Gangstörung; Finger-Nase- und Knie-Hacke-Versuch) und Eyes (Sehstörung, Gesichtsfeldausfall, Doppelbilder). Sie erfasst auch hintere Zirkulationsinfarkte, die der klassische FAST ĂŒbersieht.
⥠Nicht verwechseln: Der FAST ist ein grobes prĂ€hospitales Screening (Ja/Nein-Verdacht), der NIHSS dagegen ein innerklinisches Punkte-System (0â42) zur Schweregrad- und Verlaufsbeurteilung und zur Indikationsstellung der Therapie â kein Screening-Tool.
- â FAST = Face · Arm · Speech · Time â prĂ€hospitales Schlaganfall-Screening.
- Ein positiver Test ersetzt keine Bildgebung: klinisch ist Blutung vs. IschÀmie nicht unterscheidbar.
- ⥠FAST = Screening · NIHSS = Schweregradscore â nicht gleichsetzen.
FAST (Face-Arm-Speech-Test)
â Der FAST-Test ist die standardisierte, schnell durchfĂŒhrbare neurologische Kurzuntersuchung zum groben Nachweis eines fokalneurologischen Defizits und damit das zentrale prĂ€hospitale Schlaganfall-Screening. Ziel ist nicht die exakte Lokalisation, sondern die rasche Verdachtsstellung, die die zeitkritische Weiterversorgung anstöĂt.
F â Face (Gesicht)
â Der Patient soll lĂ€cheln oder die ZĂ€hne zeigen. Pathologisch ist ein Seitenunterschied der Mimik, typischerweise ein hĂ€ngender Mundwinkel als Ausdruck einer zentralen Fazialisparese.
Merkmal der zentralen Parese: Die Stirnmuskulatur ist ausgespart (Stirnrunzeln bleibt möglich), da der obere Fazialiskern bilateral innerviert wird â im Gegensatz zur peripheren Fazialisparese, bei der auch die Stirn betroffen ist.
A â Arm
GeprĂŒft wird mit dem Arm-Vorhalteversuch: Der Patient streckt beide Arme nach vorne, die HandflĂ€chen nach oben (Supination), und hĂ€lt sie bei geschlossenen Augen. Pathologisch ist das Absinken eines Arms mit beginnender Pronation (Pronator-Drift) als Zeichen einer latenten Hemiparese.
Begrifflich: Eine Parese ist eine unvollstÀndige (motorische) SchwÀche, eine Plegie die vollstÀndige LÀhmung.
S â Speech (Sprache)
Der Patient soll einen vorgegebenen Satz nachsprechen. Geachtet wird auf zwei verschiedene Störungen: eine Dysarthrie (verwaschene, undeutliche Artikulation bei intakter Sprachfunktion) und eine Aphasie (Störung von Sprachproduktion und/oder -verstĂ€ndnis) â beide um eine Sprach- bzw. Sprechstörung zu bestĂ€tigen oder auszuschlieĂen.
T â Time
â Erfragt wird der Symptombeginn bzw. â wenn unbekannt â der Zeitpunkt, zu dem der Patient zuletzt symptomfrei war ("last seen well"). Dieser Zeitpunkt ist therapieentscheidend: Bei eindeutigem ischĂ€mischem Schlaganfall mit Beginn vor < 4,5 Stunden ist die systemische Thrombolyse das Ziel; bei unbekanntem oder lĂ€ngerem Intervall folgt eine erweiterte Bildgebung (z. B. CTA, Mismatch-/multiparametrische MRT) zur individuellen Therapieentscheidung.
Time is brain â pro Minute unbehandelter IschĂ€mie gehen Neurone verloren; die Zeit bis zur Rekanalisation bestimmt das Outcome.
Auswertung und Konsequenz
â Bereits ein pathologischer Befund in mindestens einem der Tests begrĂŒndet einen hochgradigen Schlaganfallverdacht und damit die umgehende weitere Diagnostik.
Warnung: Der FAST ist ein Screening, keine Diagnose. Eine klinische Differenzierung zwischen Hirnblutung und ischĂ€mischem Hirninfarkt ist nicht möglich â die Unterscheidung gelingt erst durch die innerklinische Bildgebung (natives CCT bzw. cMRT). PrĂ€hospital gilt daher: sofortige Krankenhauseinweisung mit Voranmeldung und Aufnahme auf der Stroke Unit.
BE-FAST â die erweiterte Version
BE-FAST ergĂ€nzt den FAST um zwei Items, um die diagnostische LĂŒcke bei vertebrobasilĂ€ren (hinteren) Infarkten zu schlieĂen:
Balance: plötzlicher Gleichgewichts- oder Koordinationsverlust, Gangstörung oder Schwindel; geprĂŒft beidseits mit Finger-Nase-Versuch und Knie-Hacke-Versuch.
Eyes: Sehstörung auf einem oder beiden Augen, plötzliche Doppelbilder oder Gesichtsfeldausfall; geprĂŒft durch Lokalisation des Untersucherfingers in den vier Gesichtsfeldquadranten.
Abgrenzung und typische Fehlerquellen
⥠HĂ€ufige Verwechslung: Der FAST/BE-FAST ist ein grobes prĂ€hospitales Ja/Nein-Screening; der NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale, 0â42 Punkte) ist ein innerklinischer Schweregradscore zur Verlaufs- und Indikationsbeurteilung â beide nicht gleichsetzen.
⥠Ein FAST-Mimicker: Auch stroke mimics (z. B. HypoglykĂ€mie, postiktale Todd-Parese nach epileptischem Anfall, migrĂ€nöse Aura) können fokale Defizite erzeugen â daher gehört prĂ€hospital die Blutzuckermessung zur BasisabklĂ€rung, und die endgĂŒltige KlĂ€rung erfolgt klinisch.
- â FAST = Face · Arm · Speech · Time; ein positives Item â Schlaganfallverdacht â sofort handeln.
- BE-FAST ergĂ€nzt Balance + Eyes fĂŒr hintere Zirkulationsinfarkte.
- DD im Hinterkopf: HypoglykÀmie, Todd-Parese, migrÀnöse Aura.
FAST (Face-Arm-Speech-Test)
Terminologie und Patientensprache
Schlaganfall (Fachsprache; veraltet, aber gebrĂ€uchlich: der Apoplex, die Apoplexie; lateinisch *apoplexia*) â gegenĂŒber dem Patienten: "ein plötzlich auftretender Ausfall von Gehirnfunktionen".
Fazialisparese â "eine LĂ€hmung der Gesichtsmuskeln, oft hĂ€ngt ein Mundwinkel". Parese â "eine SchwĂ€che/teilweise LĂ€hmung"; Plegie â "eine vollstĂ€ndige LĂ€hmung".
Dysarthrie â "die Sprache ist verwaschen/undeutlich". Aphasie â "die Wortfindung oder das SprachverstĂ€ndnis ist gestört".
â Der FAST-Test ist die schnelle Untersuchung, mit der man vor Ort einen Schlaganfall (umgangssprachlich "Schlaganfall", fachsprachlich auch der Apoplex) erkennt. Vier Schritte â Face, Arm, Speech, Time â und schon ein auffĂ€lliger Punkt bedeutet: Verdacht auf Schlaganfall, sofort den Notruf 112 und Einweisung in die Stroke Unit.
Die vier Schritte einfach erklÀrt
â F (Gesicht): "Bitte lĂ€cheln Sie einmal oder zeigen Sie mir die ZĂ€hne." Achten Sie auf einen Seitenunterschied, etwa einen hĂ€ngenden Mundwinkel.
A (Arm): "Bitte strecken Sie beide Arme nach vorne, die HandflĂ€chen nach oben, und schlieĂen Sie die Augen." AuffĂ€llig ist, wenn ein Arm absinkt.
S (Sprache): "Bitte sprechen Sie mir diesen Satz nach." AuffÀllig sind undeutliche Sprache oder Wortfindungsstörungen.
â T (Zeit): "Wann haben die Beschwerden begonnen â bzw. wann waren Sie zuletzt beschwerdefrei?" Jede Minute zĂ€hlt: Zeit ist Gehirn.
- â Schon ein auffĂ€lliger Punkt â Verdacht auf Schlaganfall â 112 und sofort in die Stroke Unit.
- Time: Den genauen Beschwerdebeginn immer erfragen â er entscheidet ĂŒber die Behandlung.
FAST (Face-Arm-Speech-Test)
Terminologie und Patientensprache
Schlaganfall â die heute ĂŒbliche Fachbezeichnung. Veraltet, aber noch gebrĂ€uchlich: der Apoplex, die Apoplexie (lateinisch *apoplexia*). GegenĂŒber Patienten erklĂ€ren Sie ihn als "einen plötzlich auftretenden Ausfall von Gehirnfunktionen".
Wichtige Fachbegriffe und ihre Patientensprache: Fazialisparese = "eine LÀhmung der Gesichtsmuskulatur" ("Ihr Mundwinkel hÀngt etwas herab"). Parese = "eine SchwÀche bzw. teilweise LÀhmung"; Plegie = "eine vollstÀndige LÀhmung". Hemiparese = "eine halbseitige SchwÀche".
Dysarthrie = "die Sprache klingt verwaschen/undeutlich" (das Sprechen, nicht das Verstehen, ist gestört). Aphasie = "eine Sprachstörung, bei der das Finden oder Verstehen von Wörtern beeintrÀchtigt ist". Stroke Unit = "eine spezialisierte Schlaganfall-Station".
â Der FAST-Test ist eine standardisierte, sehr schnelle Untersuchung, mit der Sie bereits vor der Klinik einen Schlaganfall erfassen. "FAST" steht fĂŒr Face (Gesicht), Arm, Speech (Sprache) und Time (Zeit). Schon ein auffĂ€lliger Befund begrĂŒndet den dringenden Verdacht und löst die sofortige Notfallkette aus.
F â Face (Gesicht)
â Bitten Sie den Patienten: "LĂ€cheln Sie bitte einmal" oder "Zeigen Sie mir Ihre ZĂ€hne." Achten Sie auf einen Seitenunterschied der Mimik, typischerweise einen herabhĂ€ngenden Mundwinkel als Zeichen einer zentralen Fazialisparese.
A â Arm
FĂŒhren Sie den Arm-Vorhalteversuch durch: "Strecken Sie bitte beide Arme nach vorne aus, die HandflĂ€chen nach oben, und schlieĂen Sie die Augen." AuffĂ€llig ist, wenn ein Arm absinkt oder sich nach innen dreht â ein Hinweis auf eine halbseitige SchwĂ€che (Hemiparese).
S â Speech (Sprache)
Bitten Sie: "Sprechen Sie mir bitte diesen Satz nach." Achten Sie auf zwei mögliche AuffĂ€lligkeiten â eine Dysarthrie (verwaschenes, undeutliches Sprechen) und eine Aphasie (gestörte Wortfindung oder gestörtes SprachverstĂ€ndnis).
T â Time (Zeit)
â Fragen Sie gezielt: "Wann haben die Beschwerden genau begonnen?" und, falls unklar, "Wann waren Sie zuletzt völlig beschwerdefrei?" Dieser Zeitpunkt ist entscheidend, weil er das Zeitfenster fĂŒr die Behandlung (die medikamentöse Auflösung des Gerinnsels) bestimmt. Der Merksatz lautet: Zeit ist Gehirn â je schneller, desto mehr Hirngewebe lĂ€sst sich retten.
Auswertung, BE-FAST und sofortiges Handeln
â Ist mindestens ein Punkt auffĂ€llig, besteht hochgradiger Verdacht auf einen Schlaganfall. Handeln Sie sofort: Notruf 112, umgehende Einweisung in die Klinik mit telefonischer Voranmeldung und Aufnahme auf der Stroke Unit.
Erweiterung BE-FAST: zusĂ€tzlich Balance (plötzlicher Gleichgewichts- oder Koordinationsverlust, Schwindel, Gangstörung) und Eyes (plötzliche Sehstörung, Doppelbilder oder Gesichtsfeldausfall). So werden auch SchlaganfĂ€lle im hinteren Hirnkreislauf erkannt, die der klassische FAST ĂŒbersehen kann.
Typische Anamnese- und Ăbergabefragen
Wichtige Anamnese: Beginn und Dauer der Symptomatik, eingenommene Medikamente (insbesondere blutverdĂŒnnende Mittel wie DOAK â mit Frage nach dem Zeitpunkt der letzten Einnahme) sowie Vorerkrankungen.
Strukturierte Ăbergabe an die Klinik (SBAR-Stil): Schildern Sie kurz die Situation ("Verdacht auf akuten Schlaganfall"), den Hintergrund (Symptombeginn, Vormedikation), Ihre EinschĂ€tzung (welche FAST-Komponenten auffĂ€llig sind) und die Empfehlung ("Bitte Voranmeldung Stroke Unit").
- â FAST = Face · Arm · Speech · Time; ein auffĂ€lliger Punkt genĂŒgt fĂŒr den Schlaganfallverdacht.
- Immer den genauen Symptombeginn dokumentieren und an die Klinik weitergeben.
- BE-FAST ergÀnzt Balance und Eyes.
