Konzept und Klassifikation

TLOC ist ein Oberbegriff (Syndrom), keine Diagnose. Definierend sind kurze Dauer, gestörte Bewusstseinslage, Verlust der posturalen Kontrolle und eine vollständige Restitution. Die ätiologische Zuordnung erfolgt zu drei Hauptgruppen: Synkope, epileptischer Anfall und psychogene (dissoziative bzw. funktionelle) Form; selten liegen weitere Ursachen vor.

• ❗ Synkope = TLOC durch transiente globale zerebrale Minderperfusion; Untergruppen: Reflexsynkope (vasovagal, situativ, Karotissinussyndrom), orthostatische Synkope, kardiale Synkope (Arrhythmie oder strukturell/kardiopulmonal).
• Epileptischer Anfall als nicht-synkopale Ursache mit eigener Semiologie.
• ⚡ Psychogener nicht-epileptischer Anfall (PNES) wird häufig mit Epilepsie verwechselt; EEG im Anfall bleibt unauffällig.

Differenzierung Synkope vs. epileptischer Anfall

• Für Synkope sprechen: kurze Bewusstlosigkeit (Sekunden), Prodromi (Übelkeit, Schwitzen, Blässe), rasche vollständige Orientierung, allenfalls kurze konvulsive Zuckungen nach dem Sturz (konvulsive Synkope).
• Für epileptischen Anfall sprechen: Aura, lateraler Zungenbiss, postiktale Verwirrtheit über Minuten, Einnässen, geröteter/zyanotischer Kopf, längere tonisch-klonische Phase.
• ⚡ Zuckungen allein beweisen keine Epilepsie — eine zerebrale Minderperfusion kann sekundär Myoklonien auslösen (konvulsive Synkope).
• ⚡ Zungenbiss seitlich spricht für Epilepsie, Bissverletzung an der Zungenspitze eher gegen einen generalisierten Anfall.

Reflex- und orthostatische Synkope

• Vasovagale Synkope: Auslöser wie langes Stehen, Schmerz, Angst, Hitze; Prodromalphase ermöglicht oft Schutzmaßnahmen.
• Situative Synkope: an Miktion, Defäkation, Husten, Schlucken gebunden.
• Orthostatische Synkope: Beschwerden beim Aufstehen; Ursachen sind Volumenmangel, autonome Dysfunktion und Medikamente (Antihypertensiva, Diuretika, Vasodilatatoren, α-Blocker).
• ❗ Schellong-Test / aktiver Steh-Test: pathologisch bei systolischem Abfall ≥ 20 mmHg oder diastolisch ≥ 10 mmHg bzw. systolisch < 90 mmHg.

Kardiale Synkope und Red Flags

• ⚠️ Synkope im Liegen oder unter körperlicher Belastung ist bis zum Beweis des Gegenteils kardial.
• ⚠️ Palpitationen unmittelbar vor dem Ereignis, Synkope ohne Prodromi ('out of the blue'), bekannte strukturelle Herzerkrankung/reduzierte EF.
• ⚠️ Familienanamnese mit plötzlichem Herztod in jungem Alter (Hinweis auf Ionenkanalerkrankungen wie Long-QT- oder Brugada-Syndrom).
• ⚠️ EKG-Auffälligkeiten: bifaszikulärer Block, AV-Block höheren Grades, anhaltende/nicht anhaltende VT, verlängerte QT-Zeit, Präexzitation, Brugada-Muster, Bradykardie.

Diagnostik (Stufenkonzept)

• ❗ Basisdiagnostik: gezielte Eigen- und Fremdanamnese, körperliche Untersuchung, liegend/stehend gemessener Blutdruck, 12-Kanal-EKG.
• Bei Verdacht auf kardiale Genese: Echokardiografie, prolongiertes EKG-Monitoring (Langzeit-EKG, Event-Recorder, ggf. implantierbarer Loop-Recorder), ggf. Belastungstest.
• Kipptisch-Untersuchung zur Bestätigung einer Reflex-/orthostatischen Genese bei unklaren Fällen; Karotissinusdruckversuch bei älteren Patienten.
• ❌ Kein routinemäßiges CCT/MRT oder EEG ohne neurologische Hinweise — diese gehören zur Abklärung des epileptischen Anfalls, nicht der typischen Synkope.

Häufige Fehlerquellen

• ⚡ TIA als TLOC-Ursache überschätzen: eine TIA verursacht in der Regel fokale Ausfälle ohne echten globalen Bewusstseinsverlust.
• ⚡ Hypoglykämie und Intoxikation liefern keinen kurzen, selbstlimitierenden TLOC im engeren Sinn und müssen separat bedacht werden.
• ❗ Risikostratifizierung entscheidet über Aufnahme vs. ambulante Abklärung — Hochrisikobefunde (kardiale Red Flags) erfordern stationäre Überwachung.