Durchführung

Der Patient befindet sich in Rückenlage und hebt beide Beine senkrecht an. In dieser Position führt er für 1–2 Minuten kontinuierliche Fußbewegungen aus (Kreisen bzw. Beugen und Strecken im Sprunggelenk) – oder so lange, bis Schmerzen auftreten. Direkt im Anschluss setzt sich der Patient auf und lässt die Beine frei über den Rand der Liege herunterhängen.

Beurteilt werden zwei Phasen: während der Hochlagerung das Auftreten von Schmerz und das Abblassen der Fußsohlen, nach dem Herunterhängen die zeitliche Abfolge von reaktiver Hyperämie und venöser Füllung als Maß der Reperfusion.

Normalbefund

Bei suffizienter arterieller Durchblutung treten keine Schmerzen auf und die Farbe der Fußsohlen verändert sich kaum. Nach dem Herunterhängen stellt sich innerhalb von etwa 5 Sekunden eine reaktive Hyperämie ein, und nach weiteren etwa 5 Sekunden wird eine gut sichtbare venöse Füllung, vor allem am Fußrücken, erkennbar.

Pathologischer Befund und Interpretation

❗ Auf eine pAVK weisen hin: Schmerzen beim Kreisen der Füße, eine deutliche Blässe beim Hochhalten der Beine sowie – nach dem Herunterhängen – eine verzögerte reaktive Hyperämie und venöse Füllung. Der Befund spiegelt die unzureichende arterielle Reserve distal der Stenose wider: Die unter Belastung verbrauchte Durchblutung kann nicht rasch genug ausgeglichen werden.

Ein einseitig auffälliger Befund kann zudem auf die Seite und – grob – die Höhe der Strombahnstörung hinweisen, ersetzt aber keine seitengetrennte apparative Lokalisationsdiagnostik.

Kontraindikation

❌ Kontraindiziert ist die Probe bei pAVK Grad III und IV (kritische Extremitätenischämie mit Ruheschmerz, Ulzera oder Gangrän). Das zusätzliche Hochlagern senkt den ohnehin grenzwertigen Perfusionsdruck weiter ab, verstärkt den Ischämieschmerz und ist klinisch nicht zu rechtfertigen, da die Diagnose in diesen Stadien bereits anderweitig gesichert ist.

Einordnung in die Diagnostik

Die Ratschow-Probe gehört zur körperlichen Untersuchung und ergänzt Inspektion, Pulsstatus und Auskultation. Als reiner Bedside-Funktionstest besitzt sie nur begrenzte Sensitivität und Spezifität und dient der Orientierung. Den objektiven Standard zur Diagnosesicherung, zum Screening und zur Verlaufskontrolle der pAVK bilden der Knöchel-Arm-Index (ABI/KAI) und die Dopplersonografie (Verschlussdruckmessung); bei Diskrepanz oder vor einer Intervention folgt die schnittbildgebende Gefäßdarstellung.

Abgrenzung: Faustschlussprobe

Das entsprechende Pendant für die obere Extremität ist die Faustschlussprobe: Der Patient hält im Sitzen die Arme über den Kopf und öffnet und schließt für 1–2 min die Hände; danach werden die Arme gesenkt und Reperfusion und Schmerz analog zur Ratschow-Probe beurteilt. Der pathologische Befund (verzögerte Hyperämie/venöse Füllung, Schmerzen) ist dem der Lagerungsprobe vergleichbar.