Einordnung und Wirkmechanismus

MCP zählt zu den Prokinetika (Gastrokinetika) und zugleich zu den Antiemetika. Der Effekt beruht auf der Blockade zentraler und peripherer Dopamin-D2-Rezeptoren und einer Agonismuswirkung am 5-HT4-Rezeptor.

Daraus ergeben sich die Kernwirkungen: Stimulation der Motilität des oberen Gastrointestinaltrakts, Erhöhung des Tonus des unteren Ösophagussphinkters und Beschleunigung der Magenentleerung. Zentral (über die Area postrema/Chemorezeptor-Triggerzone) entsteht die antiemetische Wirkung – derselbe zentrale D2-Antagonismus erklärt auch die neurologischen Nebenwirkungen.

• ❗ Dual: D2-Antagonist (zentral + peripher) + 5-HT4-Agonist.
• Prokinetik: Motilität↑, unterer Ösophagussphinktertonus↑, Magenentleerung↑.
• Handelsnamen u. a. Paspertin®, Cerucal®, Gastronerton® (heute überwiegend Generika).

Indikationen

Führende Indikation ist Übelkeit und Erbrechen, etwa postoperativ und im Rahmen einer Chemotherapie. Weitere Anwendungen sind die Gastroparese, der gastroösophageale Reflux (GERD) und die akute Migräne – hier in Kombination mit Analgetika, auch um deren Resorption zu verbessern.

• ❗ Übelkeit/Erbrechen (postoperativ, unter Chemotherapie).
• Gastroparese, GERD, Migräne (mit Analgetika).

Applikation und Dosierung

Anwendung oral oder parenteral (i.v./i.m.). Nach aktueller Vorgabe gilt eine Einzeldosis von 10 mg, höchstens 3-mal täglich, mit einer Tageshöchstmenge von 0,5 mg/kg Körpergewicht; orale Einnahme zweckmäßig vor den Mahlzeiten. Entscheidend ist die Begrenzung der Therapiedauer auf maximal 5 Tage, da bei längerer Anwendung das Risiko für Spätdyskinesien steigt.

• ❗ 10 mg/Einzeldosis, max. 3×/Tag, max. 5 Tage (Spätdyskinesie-Risiko).
• Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz.

Kontraindikationen

MCP darf bei bestimmten Konstellationen nicht eingesetzt werden – diese Liste ist ein klassisches Prüfungsthema.

• ❌ Phäochromozytom (Gefahr hypertensiver Krisen).
• ❌ Epilepsie (Senkung der Krampfschwelle).
• ❌ gastrointestinale Obstruktion oder Perforation (prokinetischer Effekt unerwünscht/gefährlich).
• ❌ schwere Leber- oder Niereninsuffizienz.
• Warnung: zusätzlich vermeiden bei manifestem Morbus Parkinson (Verschlechterung über zentralen D2-Antagonismus).

Unerwünschte Wirkungen

Im Vordergrund stehen extrapyramidalmotorische Störungen: akute Dystonien/Frühdyskinesien und – vor allem bei Langzeitanwendung und im höheren Lebensalter – Spätdyskinesien. Über die Prolaktinerhöhung entstehen Galaktorrhoe und Gynäkomastie.

• ❗ Spätdyskinesien/extrapyramidale Störungen (Langzeitanwendung, ältere Patienten).
• Müdigkeit/Sedierung.
• Hyperprolaktinämie mit Galaktorrhoe und Gynäkomastie.
• selten: malignes neuroleptisches Syndrom.

Wechselwirkungen und Besonderheiten

MCP beeinflusst zahlreiche andere Wirkstoffe. Klinisch relevant sind die verstärkte Wirkung zentral dämpfender Substanzen und die abgeschwächte Levodopa-Wirkung.

• Verstärkung der Wirkung von Neuroleptika und Antidepressiva (additive extrapyramidale Effekte).
• ⚡ Abschwächung der Levodopa-Wirkung – wechselseitiger Dopamin-Antagonismus, häufige Fehlerquelle.
• beschleunigte Resorption anderer oral applizierter Arzneimittel (über die rasche Magenentleerung).
• Vorsicht bei älteren Patienten (erhöhtes Risiko extrapyramidaler NW); regelmäßige Kontrolle auf Spätdyskinesien.