Anatomische Abschnitte und Landmarken

Der Humerus gliedert sich klinisch-radiologisch in den proximalen Abschnitt, den Schaft (Diaphyse) und den distalen/suprakondylären Abschnitt. Am proximalen Humerus (Humeruskopf) bilden vier Landmarken das Gerüst der Klassifikation: Collum anatomicum (Grenze zwischen Gelenkfläche und Tubercula, prägt das Nekroserisiko), Collum chirurgicum (häufigste Frakturlinie, enge Lagebeziehung zum N. axillaris), Tuberculum majus und Tuberculum minus (Ansätze der Rotatorenmanschette, deren Abrisse in die Segmenteinteilung eingehen).

• Die vier proximalen Hauptsegmente (Kalotte/Kopf, Tuberculum majus, Tuberculum minus, Schaft) sind die Grundlage der Segment- bzw. Neer-Logik.
• Am Schaft verläuft der N. radialis im Sulcus nervi radialis unmittelbar dem Knochen an.
• Distal/suprakondylär liegt der N. ulnaris im Sulcus nervi ulnaris am Epicondylus medialis.

Proximale Humerusfraktur (Humeruskopffraktur)

Synonyme: subkapitale/proximale Humerusfraktur, Oberarmkopffraktur. Meist betroffen sind Frauen über 60 Jahren auf osteoporotischer Grundlage. Mechanismus: direktes Trauma (Sturz auf die Schulter) oder indirektes Trauma (Sturz auf den ausgestreckten Arm); bei Bagatelltrauma an eine pathologische Fraktur (Osteoporose, Knochenmetastasen) denken.

Klassifikation im deutschen Kanon nach Neer: Eingeteilt wird nach der Zahl der dislozierten der vier Hauptsegmente; ein Segment gilt als disloziert bei Verschiebung > 1 cm oder Abkippung > 45°. Daraus ergeben sich Zwei-, Drei- und Vier-Segment-Frakturen sowie Luxationsfrakturen — der Schweregrad steigt mit der Fragmentzahl. Historisch geht dies auf die Vier-Fragment-Einteilung nach Codman zurück; ergänzend existiert die HCTS-Klassifikation nach Resch, die AO-Klassifikation ist proximal weniger gebräuchlich.

• ❗ Begleitverletzung: N. axillaris — Hypästhesie über lateraler/dorsaler Schulter, Parese des M. deltoideus (und M. teres minor).
• Symptomatik: schmerzhafte Bewegungseinschränkung, Schonhaltung (innenrotierte Schulter, gebeugter Ellenbogen), Druckschmerz über dem Humeruskopf, Hämatom.
• Warnung: hohes Risiko der Humeruskopfnekrose bei Frakturen am Collum anatomicum (Unterbrechung der Kopfdurchblutung).
• Differenzialdiagnose: Schultergelenkluxation.

Humerusschaftfraktur

Eher selten. AO-Klassifikation: Typ A einfache Frakturen (Quer-, Spiral-, Schrägfrakturen), Typ B Keilfrakturen, Typ C komplexe Frakturen.

❗ Leitkomplikation ist die Läsion des N. radialis, der im Sulcus nervi radialis direkt am Schaft entlangzieht. Pathologische Befunde: Fallhand (Ausfall der Hand-/Fingerstrecker) und Hypästhesie an der Dorsalseite von Unterarm und Hand.

• Diagnostik: pDMS mit gezielter N.-radialis-Prüfung; Röntgen des Oberarms in 2 Ebenen.
• Therapie: nicht/gering dislozierte Frakturen konservativ; komplexe Frakturen operativ (Osteosynthese), bei offenen/Trümmerfrakturen/Polytrauma ggf. Fixateur externe.

Suprakondyläre (distale) Humerusfraktur

Synonyme: distale Humerus-/Oberarmfraktur. Häufig beim Kind (ca. 10 % aller kindlichen Frakturen); Mechanismus typischerweise direkter Sturz auf den Arm bei gebeugtem Ellenbogen. Einteilung nach AO (Typ A extraartikulär, Typ B partiell intraartikulär, Typ C vollständige Gelenkfraktur) sowie in einfache und Mehrfragmentfrakturen.

❗ Gefährdet ist der N. ulnaris (Sulcus nervi ulnaris am Epicondylus medialis): pathologisch Krallenhand und Sensibilitätsstörung an der Beugeseite der ulnaren 2½ Finger sowie der Dorsalseite der ulnaren 1½ Finger.

• ⚡ Gefürchtete Komplikation: ischämisch bedingte Volkmann-Kontraktur (Folge eines Kompartmentsyndroms) — als eigenständige Gefäßkomplikation erkennen, nicht mit der isolierten Nervenläsion gleichsetzen.
• Diagnostik: pDMS, Röntgen des Oberarms/Ellenbogens in 2 Ebenen.
• Differenzialdiagnosen: Ellenbogenluxation, Ellenbogenfrakturen.
• Therapie Kind: undisloziert → Ruhigstellung im Oberarmcast oder Blount-Schlinge (3–5 Wochen); disloziert → geschlossene Reposition und Osteosynthese mit gekreuzten Kirschner-Drähten. Erwachsene: Osteosynthese mit Zugschrauben oder Plattenosteosynthese.

Diagnostik und Therapie — übergreifend

❗ Die pDMS-Kontrolle (Durchblutung, Motorik, Sensibilität / Nervenstatus) ist bei jeder Humerusfraktur obligat und vor wie nach Reposition zu dokumentieren. Bildgebung: Röntgen in 2 (–3) Ebenen; CT zur OP-Planung komplexer (v. a. proximaler) Frakturen, MRT zur Beurteilung der Weichteile in Einzelfällen.

Therapieentscheidung nach Lage der Frakturlinien, Dislokationsgrad und Vitalität der Fragmente: undislozierte Frakturen konservativ mit kurzzeitiger Retention (z. B. Gilchristverband); offene, dislozierte, luxierte oder mehrfragmentäre Frakturen operativ (Osteosynthese), proximal anschließend Ruhigstellung im Gilchristverband für etwa zwei Wochen.