Einordnung

Bei Vorhofflimmern steigt das Risiko für Thromboembolien deutlich, typischerweise mit zerebralen Ereignissen wie ischämischem Schlaganfall. Die Dauertherapie verfolgt deshalb neben Frequenz- und Rhythmuskontrolle auch die Prävention von Thromboembolien.

❗ Entscheidend ist nicht die bloße Diagnose Vorhofflimmern, sondern das individuelle kardiovaskuläre Risikoprofil.

Score-Komponenten

Der Score fasst klinisch leicht erfassbare Risikofaktoren zusammen. Höher gewichtete Faktoren sind Alter ≥ 75 Jahre und ein vorausgegangenes embolisches Ereignis.

• C: chronische Herzinsuffizienz, 1 Punkt.
• H: arterielle Hypertonie, 1 Punkt.
• A2: Alter ≥ 75 Jahre, 2 Punkte; Alter 65-74 Jahre, 1 Punkt.
• D: Diabetes mellitus, 1 Punkt.
• S2: vorheriger Schlaganfall, TIA oder systemische Embolie, 2 Punkte.
• V: vaskuläre Erkrankung, 1 Punkt, z. B. KHK mit Angina pectoris, Zustand nach Myokardinfarkt, pAVK, frühere Revaskularisierung, Interventionen an der Bauchaorta oder komplexe Aortenplaques.

Schwellenwerte

❗ Die therapeutische Konsequenz wird in drei Stufen gedacht: 0 Punkte, 1 Punkt und ≥ 2 Punkte.

• 0 Punkte: keine orale Antikoagulation und keine Thrombozytenaggregationshemmung zur Schlaganfallprophylaxe.
• 1 Punkt: orale Antikoagulation erwägen; Entscheidung individuell nach Blutungsrisiko, Begleiterkrankungen und Patientenpräferenz.
• ≥ 2 Punkte: orale Antikoagulation empfohlen/indiziert, sofern keine relevanten Gegenanzeigen bestehen.

Antikoagulanzien

Bei geeignetem Vorhofflimmern ohne mechanische Herzklappe und ohne mittel- bis hochgradige bzw. klinisch relevante Mitralstenose sind DOAK im Regelfall die erste Wahl. Vitamin-K-Antagonisten bleiben prüfungsrelevant, vor allem wenn DOAK nicht geeignet sind oder spezifische Indikationen bestehen.

• DOAK: Standardoption bei passender Indikation, geeigneter Nierenfunktion und korrekter Dosierung.
• Phenprocoumon: typischer Vitamin-K-Antagonist in Deutschland; bei VKA-Therapie wegen Vorhofflimmern liegt der Ziel-INR meist bei 2,0-3,0.
• VKA statt DOAK: besonders bei mechanischen Herzklappen oder mittel- bis hochgradiger bzw. klinisch relevanter Mitralstenose; die INR-Ziele richten sich dann nach Klappe und individuellem Risiko.
• ❌ ASS ersetzt keine orale Antikoagulation zur Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern.

Fallen und Sicherheit

❌ Sc/Sex category gehört seit 2024 nicht mehr in die Berechnung: Der aktuelle Score heißt CHA2DS2-VA, nicht mehr CHA2DS2-VASc als Standardentscheidung.

Nach akutem ischämischem Schlaganfall ist Antikoagulation keine pauschale Dauer-Kontraindikation: Beginn oder Wiederbeginn werden nach Schlaganfallschwere, Bildgebung, Risiko einer hämorrhagischen Transformation und Leitlinien-Timing festgelegt. Endokarditis oder ein Hirnarterienaneurysma erfordern eine besonders sorgfältige Nutzen-Risiko-Prüfung. Eine Sturzneigung ist nicht automatisch eine absolute Gegenanzeige, sondern verlangt eine individuelle Abwägung.