Probenmaterial, Methoden und Referenzwerte

Bestimmt wird Glukose aus Vollblut, Serum oder Plasma; klinisch und für die Diagnosekriterien zählt die venöse Plasmaglukose (PG). Der Nüchternwert (Nüchtern-Plasmaglukose, NPG) wird morgens nach 8–10 h Fasten gewonnen.

Messmethoden sind die Hexokinase-Methode (Referenz), die Glukoseoxidase-Peroxidase-Methode, die Glukose-Dehydrogenase-Methode sowie die Glukoseelektrode in portablen Systemen zur Blutzucker-Selbstmessung.

• ❗ Nüchtern-Plasmaglukose: 60–95 mg/dL (3,3–5,3 mmol/L) physiologisch.
• Präprandial = vor einer Mahlzeit; postprandial = nach einer Mahlzeit (bis zu 4–6 h).
• ⚡ Falsch niedrige Werte bei In-vitro-Glykolyse, wenn die Probe nicht in einem Glykolysehemmer-Röhrchen (NaF/Citrat) abgenommen oder zu spät zentrifugiert wird (Abfall ≈ 5–10 %/h).
• Laborspezifische Referenzwerte sind stets zu beachten.

Diagnosekriterien des Diabetes mellitus

Die Diagnose erfolgt über definierte Plasmaglukose- und HbA1c-Schwellen. Ein einzelner pathologischer Wert sollte – außer bei eindeutiger Hyperglykämie mit Symptomen – durch einen zweiten Test (anderer Tag oder zweiter Parameter) bestätigt werden, um den Diabetes zu sichern.

• ❗ Manifester Diabetes bei mindestens einem Kriterium: Nüchtern-Plasmaglukose ≥ 126 mg/dL (≥ 7,0 mmol/L), Gelegenheitsglukose ≥ 200 mg/dL mit Symptomen, 2-h-oGTT-Wert ≥ 200 mg/dL (≥ 11,1 mmol/L) oder HbA1c ≥ 6,5 % (≥ 48 mmol/mol).
• Prädiabetes: gestörte Nüchternglukose (IFG) bei NPG 100–125 mg/dL; gestörte Glukosetoleranz (IGT) bei 2-h-oGTT 140–199 mg/dL; HbA1c 5,7–6,4 % (39–47 mmol/mol).
• oraler Glukosetoleranztest (oGTT): Belastung mit 75 g Glukose, Messung nüchtern und nach 2 h – sichert grenzwertige Befunde und ist Standard für den Gestationsdiabetes.

HbA1c als Langzeitparameter

HbA1c (glykiertes Hämoglobin) spiegelt den durchschnittlichen Blutzucker der letzten etwa 8–12 Wochen und dient primär der Therapiekontrolle, ergänzend der Diagnose.

• Referenzbereich 4–6 % (20–42 mmol/mol); diagnostische Schwelle ≥ 6,5 %.
• Eingeschränkte Aussagekraft bei verkürzter Erythrozytenlebensdauer (Hämolyse, Anämien, Schwangerschaft) und Hämoglobinopathien.

Hyperglykämie – Ursachen und Differenzialdiagnosen

Eine erhöhte Glukose verweist führend auf einen Diabetes mellitus, kann aber auch sekundär bzw. reaktiv bedingt sein.

• Diabetes mellitus und Hyperglykämie als Leitursache, Gestationsdiabetes.
• Endokrin: Cushing-Syndrom, Hyperthyreose; pankreatogen bei Pankreaserkrankungen.
• Weitere: Hepatitis C, parenterale Ernährung, bei Frühgeborenen.

Hypoglykämie – Ursachen und Klinik

Die Hypoglykämie ist die häufigste akute Stoffwechselentgleisung beim behandelten Diabetes und kann lebensbedrohlich verlaufen.

• ❗ Häufigste Ursache: Überdosierung von Insulin oder oralen Antidiabetika (insbesondere Sulfonylharnstoffe).
• Weitere: Insulinom, Alkoholabusus, Leberinsuffizienz, Nebennierenrinden- oder Hypophyseninsuffizienz, langdauernde körperliche Anstrengung, Mangelernährung; bei Neugeborenen angeborene Stoffwechselstörungen.
• Diagnose über die Whipple-Trias (niedrige Glukose ≈ < 50 mg/dL, passende Symptome, Besserung nach Glukosegabe); Warnung: Hypoglykämie kann maskiert sein und rasch in Bewusstlosigkeit übergehen.

Glukose und Ketonkörper im Urin

Die Urinuntersuchung ergänzt die Blutdiagnostik, ist aber wegen der renalen Schwelle weniger sensitiv als die Plasmaglukose.

• ❗ Glukose im Urin physiologisch negativ (Teststreifen; quantitativ < 165 mg/L bzw. < 0,92 mmol/L); pathologisch Glukosurie oberhalb der renalen Schwelle (Plasmaglukose ≈ 180 mg/dL).
• Ketonkörper im Urin physiologisch negativ; eine Ketonurie weist im Diabeteskontext auf eine drohende oder bestehende Ketoazidose hin.