tief · M1

Situs des Beckens – Organe und Räume

Die Topografie des kleinen Beckens wird durch die Anordnung von Harnblase, Rektum und – bei der Frau – dem dazwischengeschalteten inneren Genitale bestimmt. Das Peritoneum überzieht diese Organe nur teilweise und bildet dabei Umschlagfalten (Excavationes), deren Lage vom Geschlecht abhängt: Beim Mann existiert nur eine Excavatio (recto-vesicalis) zwischen Rektum und Blase, während bei der Frau der Uterus als drittes Organ dazwischentritt und zwei Excavationes entstehen – recto-uterina (Douglas-Raum, dorsal) und vesico-uterina (ventral, meist flacher). Der Douglas-Raum ist der tiefste Punkt der gesamten Peritonealhöhle im Stehen und daher Prädilektionsstelle für freie Flüssigkeit, Blut oder peritoneale Abtropfmetastasen (rektal als Douglas-Metastasen tastbar). Unterhalb des Peritoneums gliedern die Fascia pelvis parietalis und visceralis das subperitoneale Bindegewebe in Faszienräume (Spatium retropubicum/Retzii, Spatium pararectale, Parametrium), die operativ als Leitstrukturen für Gefäße, Nerven und Ureter dienen.

Geschlechtsspezifische Unterschiede

Beim Mann liegen Samenblasen (Vesiculae seminales) und Ductus deferens dorsal der Harnblase, ventral des Rektums, unterhalb der Excavatio recto-vesicalis. Bei der Frau trennt der in Anteversio-Anteflexio gelagerte Uterus Blase und Rektum vollständig; die Adnexe (Tube, Ovar) liegen seitlich in der Fossa ovarica.

Parametrium und Ureterverlauf

Das Parametrium (Bindegewebe seitlich des Uterus zwischen den Blättern des Lig. latum uteri) enthält die Uteringefäße und kreuzt den Ureter kurz vor dessen Eintritt in die Blase – die klassische Beziehung 'Wasser unter der Brücke', relevant bei gynäkologischen Operationen (Hysterektomie) zur Vermeidung einer Ureterläsion.

• Mann: nur eine Excavatio – recto-vesicalis (tiefster Punkt der Bauchhöhle).
• Frau: zwei Excavationes – recto-uterina (Douglas-Raum) dorsal und vesico-uterina ventral; Douglas-Raum ist der tiefste Punkt.
• Uterus liegt physiologisch in Anteversio-Anteflexio.
• Parametrium enthält die A./V. uterina; der Ureter kreuzt hier die Uterinarterie ('Wasser unter der Brücke').
• Faszienräume (Fascia pelvis parietalis/visceralis) begrenzen Spatium retropubicum (Retzii), Spatium pararectale und Parametrium.
• ⚠️ Prüfungsfalle: Die Ureterkreuzung unter der A. uterina im Parametrium ist eine typische Verletzungsstelle bei der Hysterektomie – bei Prüfungsfragen zur Beckentopografie wird oft die Reihenfolge 'Arterie über Ureter' geprüft, nicht umgekehrt.