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Rückenmarkshäute und Liquorräume

Die drei Rückenmarkshäute setzen die entsprechenden Hirnhäute nach kaudal fort, unterscheiden sich aber in wichtigen Details vom kranialen Pendant. Die Dura mater spinalis besitzt – anders als kranial, wo sie mit dem Periost verschmilzt – ein eigenes Blatt getrennt vom Periost des Wirbelkanals, sodass ein echter Epiduralraum mit Fettgewebe und dem Plexus venosus vertebralis internus entsteht; dieser Raum ist die anatomische Grundlage der Periduralanästhesie. Arachnoidea und Pia mater begrenzen gemeinsam den Subarachnoidalraum, der Liquor cerebrospinalis enthält und sich kaudal bis auf Höhe S2 als Cisterna lumbalis erweitert, da das Rückenmark bereits auf Höhe L1/L2 endet – dieser erweiterte, rückenmarksfreie Raum um die Cauda equina ist der sichere Punktionsort der Lumbalpunktion. Der Liquor selbst wird in den Plexus choroidei der Hirnventrikel gebildet, zirkuliert über die Ventrikel und Aperturae in den Subarachnoidalraum und wird über die Granulationes arachnoideae in den venösen Sinus resorbiert.

Punktionstechnik und Höhenbezug

• Lumbalpunktion: Zugang zwischen L3/L4 oder L4/L5 (Verbindungslinie der Beckenkämme = Höhe L4), Nadel durchdringt Haut, Ligg. supraspinale/interspinale/flavum, Epiduralraum, Dura und Arachnoidea bis in den Subarachnoidalraum der Cisterna lumbalis.
• Periduralanästhesie: Injektion in den Epiduralraum ohne Duraperforation, Lokalanästhetikum wirkt auf die austretenden Spinalnervenwurzeln.

• ❗ Der Liquor cerebrospinalis hat ein Gesamtvolumen von etwa 150 ml beim Erwachsenen und wird kontinuierlich neu gebildet (ca. 500 ml/Tag Produktion, entsprechend mehrfachem Austausch).
• ❗ Die Ligamenta denticulata (Ausläufer der Pia mater) fixieren das Rückenmark seitlich an der Dura und verhindern longitudinale Verschiebung – wichtiger Landmarkenpunkt in der Neurochirurgie.
• Blutungslokalisation: Epiduralblutung (meist arteriell, spinal seltener als kraniell) liegt zwischen Periost und Dura; Subduralblutung zwischen Dura und Arachnoidea; Subarachnoidalblutung im liquorgefüllten Raum selbst.
• Der Liquorzucker und Liquoreiweiß sind wichtige diagnostische Parameter bei Meningitis (z. B. erniedrigter Liquorzucker bei bakterieller Meningitis).
• ⚠️ Prüfungsfalle: Spinal existiert – anders als kraniell – ein echter, fetthaltiger Epiduralraum, da die Dura mater spinalis nicht mit dem Periost verwachsen ist; kraniell liegt die Dura dem Periost direkt an (Periost = äußeres Durablatt).
• ⚠️ Verwechslung: Der Duralsack endet erst auf Höhe S2, das Rückenmark selbst bereits auf Höhe L1/L2 – dieser Unterschied erklärt, warum die Lumbalpunktion zwischen L3/L4 sicher im liquorgefüllten, aber rückenmarksfreien Raum erfolgt.