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Oberarm und Ellenbogengelenk

Der Humerusschaft ist topographisch entscheidend, weil der N. radialis im Sulcus nervi radialis direkt dem Knochen anliegt und bei Schaftfrakturen häufig mitverletzt wird, was zur charakteristischen Fallhand führt. Das Ellenbogengelenk ist funktionell komplex: drei Teilgelenke liegen in einer gemeinsamen Gelenkkapsel, wodurch Flexion/Extension (Humeroulnargelenk als Scharnier, geführt vom Humeroradialgelenk) und Pronation/Supination (proximales Radioulnargelenk, kombiniert mit dem distalen Radioulnargelenk am Handgelenk) gleichzeitig möglich sind, ohne dass sich die Bewegungen gegenseitig stören. Die Muskulatur des Oberarms folgt der klassischen Logeneinteilung: ventrale (Flexoren-)Loge mit N. musculocutaneus, dorsale (Extensoren-)Loge mit N. radialis – ein Grundprinzip, das sich am Unterarm mit N. medianus/ulnaris (ventral) und N. radialis (dorsal) fortsetzt.

Ellenbogengelenk – Funktionsintegration

• Humeroulnargelenk: reines Scharniergelenk, gibt die Flexions-/Extensionsachse vor.
• Humeroradialgelenk: kugelig, folgt der Ulna passiv mit, erlaubt zusätzlich die Rotationskomponente für Pro-/Supination.
• Proximales Radioulnargelenk: Radgelenk, Radiuskopf rotiert im Lig. anulare radii – Grundlage der Unterarmdrehung.

Klinisch relevante Frakturorte

• Collum chirurgicum humeri: häufigste proximale Humerusfraktur, Gefahr für N. axillaris (verläuft um das Collum chirurgicum).
• Humerusschaft: Gefahr für N. radialis im Sulcus nervi radialis (Fallhand: fehlende Hand-/Fingerextension).
• Epicondylus medialis (Sulcus nervi ulnaris dahinter): Gefahr für N. ulnaris („Musikantenknochen“).

Unterarmmuskulatur – Logen und Funktion

• Ventrale Flexorenloge (N. medianus, ulnarer Teil N. ulnaris): u. a. M. pronator teres, M. flexor carpi radialis, M. palmaris longus, M. flexor carpi ulnaris, M. flexor digitorum superficialis (oberflächlich) sowie M. flexor digitorum profundus, M. flexor pollicis longus, M. pronator quadratus (tief) – Beugung von Hand/Fingern und Pronation.
• Dorsale Extensorenloge (N. radialis): u. a. M. extensor carpi radialis longus/brevis, M. extensor digitorum, M. extensor carpi ulnaris, M. supinator – Streckung von Hand/Fingern und Supination.
• ❗ Der M. brachioradialis (Ellenbogenbeuger) liegt der Radialisloge zugehörig und ist die klassische Ausnahme: Beuger mit N.-radialis-Innervation.

• ❗ N.-radialis-Läsion bei Humerusschaftfraktur → Fallhand (Ausfall der Hand-/Fingerstrecker).
• ❗ N.-axillaris-Läsion bei Collum-chirurgicum-Fraktur → Ausfall des M. deltoideus, Sensibilitätsausfall über dem Deltamuskel (Regimentsabzeichen-Areal).
• Das Lig. anulare radii lässt den Radiuskopf rotieren, ohne ihn aus der Gelenkpfanne zu lösen – Grundlage für die Pro-/Supinationsbewegung.
• Beim Kind ist eine Radiuskopf-Subluxation (Chassaignac-Lähmung/„Pronatio dolorosa“) durch Zug am gestreckten, pronierten Arm typisch, da das Lig. anulare noch nicht straff genug ausgebildet ist.
• ⚠️ Prüfungsfalle: N.-radialis-Schädigung wird oft mit N.-axillaris-Schädigung verwechselt – radialis betrifft den Schaft (Fallhand), axillaris das Collum chirurgicum (Deltoideusausfall), beide sind humerusnahe, aber unterschiedliche Läsionsorte.
• ⚠️ Verwechslung: Der Sulcus nervi ulnaris liegt hinter dem Epicondylus medialis (nicht lateralis) – der „Musikantenknochen“-Schmerz beim Anstoßen entsteht hier durch die oberflächliche, knochennahe Lage des N. ulnaris.