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Hör- und Gleichgewichtsorgan – Äußeres und Mittelohr

Äußeres und Mittelohr bilden gemeinsam den Schallleitungsapparat, dessen zentrale physikalische Aufgabe die Impedanzanpassung zwischen dem niederohmigen Medium Luft und dem hochohmigen, flüssigkeitsgefüllten Innenohr ist. Ohne diese Anpassung ginge der Großteil der Schallenergie durch Reflexion an der Grenzfläche verloren. Die Verstärkung wird über zwei Mechanismen erreicht: das Flächenverhältnis zwischen der großen Trommelfellfläche und der kleineren Stapesfußplatte im ovalen Fenster (Hauptbeitrag) sowie den Hebelmechanismus der Gehörknöchelchenkette (untergeordneter Beitrag). Die Tuba auditiva sorgt durch intermittierende Öffnung beim Schlucken/Gähnen für Druckausgleich zwischen Mittelohr und Außenluft, was für eine ungehinderte Trommelfellschwingung notwendig ist; bei Tubenfunktionsstörung kommt es zu Paukenerguss und Schallleitungsschwerhörigkeit.

Impedanzwandlung im Detail

Das Flächenverhältnis Trommelfell zu Stapesfußplatte (ca. 17–20:1) liefert den Hauptanteil der Druckverstärkung, der Hebelarm von Malleus zu Incus (ca. 1,3:1) trägt zusätzlich bei. In Summe wird der Schalldruck um etwa 20–30 dB verstärkt, was den sonst auftretenden Impedanzsprung zwischen Luft und Perilymphe kompensiert.

• M. tensor tympani (V3, Trigeminus) spannt das Trommelfell und dämpft dessen Schwingung
• M. stapedius (VII, Facialis) fixiert den Stapes und schützt bei Lärmexposition das Innenohr (Stapediusreflex, akustischer Reflex)

Äußeres Ohr und Trommelfell

Der äußere Gehörgang ist im äußeren Drittel knorpelig, im inneren Zweidrittel knöchern angelegt und verläuft S-förmig gekrümmt. Das Trommelfell schließt ihn nach innen ab und besteht aus drei Schichten: einer äußeren Epidermis, einer mittleren bindegewebigen Lamina propria mit radiär und zirkulär angeordneten Faserzügen sowie einer inneren Schleimhaut. Der straff gespannte, faserreiche Anteil ist die Pars tensa, der kleine schlaffe Anteil oberhalb davon die Pars flaccida (Shrapnell-Membran). Am Ende des in das Trommelfell eingelagerten Malleusstiels liegt der Umbo als tiefster Einziehungspunkt.

Anatomische Nachbarschaften der Paukenhöhle

Der N. facialis verläuft im Canalis nervi facialis unmittelbar an der medialen Paukenhöhlenwand vorbei, oberhalb des ovalen Fensters – bei Mittelohroperationen ist dies eine klinisch bedeutsame Risikostruktur. Das Mastoid mit seinen lufthaltigen Cellulae mastoideae kommuniziert über den Aditus ad antrum mit der Paukenhöhle und kann bei Otitis media in eine Mastoiditis übergehen.

• ❗ Impedanzwandlung erfolgt hauptsächlich über das Flächenverhältnis Trommelfell/Stapesfußplatte, untergeordnet über den Hebelmechanismus der Gehörknöchelchenkette
• ❗ Stapediusreflex (M. stapedius, N. facialis) schützt bei Lärmexposition, M. tensor tympani (N. trigeminus) spannt zusätzlich das Trommelfell
• Die Tuba auditiva öffnet aktiv über den M. tensor veli palatini beim Schlucken – bei Kindern kürzer und horizontaler angelegt, daher höheres Otitis-media-Risiko
• ⚠️ Prüfungsfalle: M. tensor tympani wird vom N. trigeminus (V3), M. stapedius vom N. facialis (VII) innerviert – häufige Verwechslung der beiden Muskeln und ihrer Hirnnerven
• ⚠️ Verwechslung: Der Malleus ist mit dem Trommelfell verwachsen, der Stapes sitzt im ovalen Fenster zur Perilymphe – die Reihenfolge Malleus–Incus–Stapes sollte richtig memoriert werden
• Der N. facialis verläuft in unmittelbarer Nachbarschaft zur medialen Paukenhöhlenwand – Verletzungsrisiko bei Mittelohreingriffen und Cholesteatom