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Gallenblase und Gallenwege
Die Gallenblase liegt in der Fossa vesicae biliaris an der Leberunterfläche und speichert/konzentriert die von der Leber gebildete Galle. Über den Ductus cysticus mündet sie in den Ductus hepaticus communis, gemeinsam bilden sie den Ductus choledochus, der zusammen mit dem Ductus pancreaticus an der Papilla duodeni major mündet. Der enterohepatische Kreislauf rezykliert Gallensäuren effizient über das terminale Ileum zurück zur Leber.
- ❗ Gallenwege: Ductus hepaticus communis + Ductus cysticus → Ductus choledochus → Papilla duodeni major
- ❗ Gallenblase: Fundus, Corpus, Collum (mit Hartmann-Tasche), Schleimhaut mit Rokitansky-Aschoff-Sinus
- Enterohepatischer Kreislauf: aktive Rückresorption von Gallensäuren im terminalen Ileum, Rücktransport zur Leber via V. portae
- Ductus choledochus verläuft im Lig. hepatoduodenale zusammen mit V. portae und A. hepatica propria
- Gallenblasenwand: einschichtiges hochprismatisches Epithel, keine Submukosadrüsen im Fundus/Corpus
Quellen
- Schünke/Schulte/Schumacher „Prometheus – LernAtlas der Anatomie: Innere Organe“ (Thieme)
- Aumüller et al. „Duale Reihe Anatomie“ (Thieme)
- IMPP Gegenstandskatalog GK1 (Erster Abschnitt der Ärztlichen Prüfung)
- Jones MW et al. „Anatomy, Abdomen and Pelvis: Gallbladder“ (StatPearls, NCBI Bookshelf)
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Gallenblase und Gallenwege
Die Gallenblase liegt intraperitoneal (teils auch extraperitoneal anliegend) in der Fossa vesicae biliaris zwischen rechtem und quadratem Leberlappen und dient als Speicher- und Konzentrationsorgan für die kontinuierlich von den Hepatozyten gebildete Galle. Über ein System extrahepatischer Gallenwege – Ductus hepaticus communis, Ductus cysticus und Ductus choledochus – gelangt die Galle zur Papilla duodeni major, wo sie gemeinsam mit dem Pankreassekret ins Duodenum abgegeben wird. Der enterohepatische Kreislauf stellt sicher, dass ein Großteil der Gallensäuren wiederverwertet wird, was für Fettverdauung und Cholesterinhomöostase zentral ist.
Aufbau der Gallenblase
Die Gallenblase gliedert sich in Fundus (ragt am Margo inferior der Leber hervor, Projektion in der rechten Medioklavikularlinie), Corpus und Collum (Hals), das sich zur sog. Hartmann-Tasche ausweiten kann – klassischer Prädilektionsort für Gallensteine. Die Schleimhaut zeigt zahlreiche Falten und kann sackartige Einstülpungen (Rokitansky-Aschoff-Sinus) bilden, die bei chronischer Cholezystitis vertieft sind. Die Wand besteht aus einschichtigem hochprismatischem Epithel, Lamina propria, Muskelschicht und Adventitia/Serosa; echte Drüsen fehlen in Fundus und Corpus.
Verlauf der extrahepatischen Gallenwege
Aus dem rechten und linken Ductus hepaticus entsteht der Ductus hepaticus communis, der sich mit dem aus der Gallenblase kommenden Ductus cysticus zum Ductus choledochus vereinigt. Dieser verläuft im freien Rand des Lig. hepatoduodenale gemeinsam mit V. portae (dorsal) und A. hepatica propria (links) als Bestandteil der Portal-Trias, kreuzt retroduodenal/retropankreatisch und mündet – meist gemeinsam mit dem Ductus pancreaticus – an der Papilla duodeni major, umschlossen vom M. sphincter Oddi. Das Calot-Dreieck (begrenzt durch Ductus cysticus, Ductus hepaticus communis und Leberunterfläche) ist die chirurgische Landmarke zum Auffinden der A. cystica bei der Cholezystektomie.
Enterohepatischer Kreislauf
Primäre Gallensäuren (Cholsäure, Chenodesoxycholsäure) werden in der Leber aus Cholesterin synthetisiert, mit Taurin/Glycin konjugiert und über die Galle sezerniert. Im terminalen Ileum werden ca. 95 % der Gallensäuren aktiv (Na+-abhängiger Transporter, ASBT) rückresorbiert und über die V. portae zur Leber zurücktransportiert, wo sie erneut sezerniert werden – ein hocheffizienter Kreislauf, der mehrfach täglich durchlaufen wird und die relativ geringe Gesamtsyntheseleistung der Leber kompensiert.
- ❗ Reihenfolge: Ductus hepaticus communis + Ductus cysticus = Ductus choledochus → Papilla duodeni major
- ❗ Enterohepatischer Kreislauf: aktive Rückresorption der Gallensäuren im terminalen Ileum (ca. 95 %)
- ❗ Calot-Dreieck (Ductus cysticus, Ductus hepaticus communis, Leberrand) = OP-Landmarke für A. cystica
- ⚠️ Prüfungsfalle: Bei Resektion des terminalen Ileums (z. B. Morbus Crohn) geht die Gallensäure-Rückresorption verloren → Gallensäureverlustsyndrom mit chologener Diarrhö, NICHT primär Fettmalabsorption
- ⚠️ Verwechslung: Ductus choledochus (aus Leber + Gallenblase) nicht mit Ductus pancreaticus (Bauchspeicheldrüse) verwechseln – beide münden gemeinsam, sind aber unterschiedlichen Ursprungs
- Hartmann-Tasche am Collum vesicae biliaris ist der häufigste Ort für eingeklemmte Gallensteine
Quellen
- Schünke/Schulte/Schumacher „Prometheus – LernAtlas der Anatomie: Innere Organe“ (Thieme)
- Aumüller et al. „Duale Reihe Anatomie“ (Thieme)
- IMPP Gegenstandskatalog GK1 (Erster Abschnitt der Ärztlichen Prüfung)
- Jones MW et al. „Anatomy, Abdomen and Pelvis: Gallbladder“ (StatPearls, NCBI Bookshelf)