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Bauchwand – Schichten und Muskulatur

Die Bauchwand ist aus drei gekreuzt verlaufenden breiten Muskelschichten (M. obliquus externus, M. obliquus internus, M. transversus abdominis) sowie der geraden Bauchmuskulatur (M. rectus abdominis) aufgebaut; die gekreuzte Faserausrichtung verleiht der Bauchwand mechanische Stabilität in mehreren Richtungen und ermöglicht Rumpfrotation. Die Aponeurosen der drei seitlichen Muskeln bilden die Rektusscheide, deren Aufbau sich an der Linea arcuata (Linea semicircularis Douglasi) ändert – ein Detail mit hoher Prüfungsrelevanz. Der Leistenkanal entsteht entwicklungsgeschichtlich durch den Deszensus testis (bzw. die Passage des Lig. teres uteri) und stellt dadurch eine Bruchpforte mit klinisch bedeutsamer Unterscheidung zwischen direkter und indirekter Hernie dar.

Leistenkanal und Bruchpforten

Der Leistenkanal verläuft schräg von lateral-kranial (Anulus inguinalis profundus, in der Fascia transversalis) nach medial-kaudal (Anulus inguinalis superficialis, in der Externus-Aponeurose). Die Hesselbach-Rautentrigon (Trigonum inguinale) wird begrenzt durch das Leistenband kaudal, die Vasa epigastrica inferiora lateral und den lateralen Rand der Rektusscheide medial. Eine direkte Hernie bricht durch dieses Trigonum medial der epigastrischen Gefäße direkt durch die geschwächte Bauchwand (erworben, meist ältere Patienten), eine indirekte Hernie folgt dem präformierten Leistenkanal lateral der Gefäße vom Anulus profundus bis ggf. in das Skrotum (oft kongenital, offener Processus vaginalis).

• ❗ Drei seitliche Schichten mit gekreuztem Faserverlauf: Obliquus externus (kaudomedial, „Hände in die Hosentasche“), Obliquus internus (kraniomedial, gegenläufig), Transversus abdominis (horizontal)
• Rektusscheide oberhalb Linea arcuata: vorderes Blatt aus Externus-Aponeurose + vorderem Blatt des Internus, hinteres Blatt aus hinterem Blatt des Internus + Transversus-Aponeurose
• Rektusscheide unterhalb Linea arcuata: alle drei Aponeurosen liegen ventral des M. rectus abdominis, dorsal liegt nur die Fascia transversalis direkt dem Peritoneum an
• Leistenkanalinhalt: Funiculus spermaticus (M. cremaster, Ductus deferens, A./V. testicularis, N. ilioinguinalis begleitend außerhalb) beim Mann; Lig. teres uteri bei der Frau
• ⚠️ Prüfungsfalle: direkte Leistenhernie = medial der Vasa epigastrica inferiora, durch Hesselbach-Trigon, meist erworben/Bindegewebsschwäche; indirekte Leistenhernie = lateral der Gefäße, durch Anulus inguinalis profundus, folgt dem kompletten Leistenkanal, meist kongenital
• ⚠️ Verwechslung: Linea alba (mediane Verwachsungslinie der Aponeurosen, keine Muskelfasern) wird gelegentlich mit der Linea arcuata (Umschlagstelle der Rektusscheide, Höhe zwischen Nabel und Symphyse) verwechselt