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Ableitende Harnwege – Nierenbecken, Ureter, Harnblase

Die ableitenden Harnwege bilden ein kontinuierliches, mit Urothel (Übergangsepithel) ausgekleidetes Rohrsystem, das sich funktionell an die intermittierende Speicherung und Entleerung von Urin anpasst. Die Nierenkelche (Calices renales minores) umgreifen die Papillen der Markpyramiden und leiten den Urin über Calices majores zum trichterförmigen Nierenbecken. Der Ureter setzt das Nierenbecken retroperitoneal fort, verläuft der Wirbelsäule entlang auf dem M. psoas major und tritt an der Linea terminalis in das kleine Becken ein und überkreuzt dabei die Vasa iliaca an der Aufteilungsstelle der A. iliaca communis. Drei physiologische Engstellen – am Übergang Pelvis-Ureter, an der Gefäßkreuzung und beim schrägen intramuralen Durchtritt durch die Blasenwand – sind bevorzugte Steinabsetzstellen. In der Harnblase ist die Schleimhaut mit Ausnahme des glatten Trigonum vesicae (zwischen den beiden Ureterostien und dem Ostium urethrae internum) in Falten gelegt, was die enorme Dehnbarkeit des Organs ermöglicht.

Kontinenzmechanismus

Der Ureter durchzieht die Blasenwand schräg über mehrere Zentimeter (intramuraler Verlauf); bei Füllung der Blase presst der steigende Innendruck die Ureterwand gegen die Blasenmuskulatur und verschließt so den Ureter passiv gegen Reflux (Ventilmechanismus) – ein gestörter Mechanismus (z. B. bei zu kurzem intramuralem Verlauf) verursacht den vesikoureteralen Reflux. Die eigentliche Harnkontinenz wird durch den glattmuskulären, unwillkürlichen M. sphincter urethrae internus am Blasenhals und den quergestreiften, willkürlichen M. sphincter urethrae externus im Beckenboden gewährleistet.

• Harnwegsverlauf: Calices minores → Calices majores → Pelvis renalis → Ureter → Harnblase.
• Drei physiologische Ureterengen: Abgang am Nierenbecken, Überkreuzung der Vasa iliaca, intramuraler Durchtritt durch die Blasenwand – häufigste Steinlokalisationen.
• Der Ureter liegt retroperitoneal, verläuft auf dem M. psoas major und überkreuzt beim Eintritt ins kleine Becken die Vasa iliaca an der Aufteilungsstelle der A. iliaca communis (Höhe Linea terminalis).
• Wandschichtung von Ureter und Harnblase: Tunica mucosa (Urothel), Tunica muscularis (glatte Muskulatur; in der Blase der M. detrusor vesicae) und Tunica adventitia – der Harn wird durch peristaltische Kontraktionen der Tunica muscularis aktiv befördert, nicht schwerkraftgetrieben.
• Trigonum vesicae: glattes Schleimhautdreieck zwischen beiden Ureterostien und dem Ostium urethrae internum, einzige Region ohne Faltenrelief.
• Kontinenz: passiver Ventilmechanismus des intramuralen Ureters + M. sphincter urethrae internus (glatt, unwillkürlich) + externus (quergestreift, willkürlich).
• ⚠️ Prüfungsfalle: Der intramurale Ureterverlauf ist kein aktiver Sphinkter, sondern ein rein passiver Ventilmechanismus durch Druckübertragung – bei zu kurzem intramuralem Verlauf (angeboren) entsteht der vesikoureterale Reflux; dies wird oft mit einer echten Sphinkterschwäche verwechselt.